| “十五”期间北京市医疗卫生事业发展研究 |
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一、“九五”期间我市卫生事业改革与发展的简要回顾
“九五”期间，随着国家和北京市国民经济与社会发展计划的逐步实施，我市社会经济发展的步伐加快，人民生活水平进一步提高，城乡居民的健康状况继续改善，综合反映国民健康水平的主要指标，位于全国先进水平并处于发展中国家前列，有些已高于世界平均水平，显示卫生事业对全市社会经济发展的保障作用进一步增强。继全国卫生大会以后，市委、市政府召开了全市卫生工作会议，明确了卫生改革与发展的大政方针。社区卫生服务得到前所未有的发展，卫生监督体制改革和医学教育体制改革两个方案获得批准，
以人事制度改革为起点的医疗机构配套改革取得进展，区域卫生规划的编制工作开始起动，农村卫生和中医事业稳步发展。这一切，带来卫生服务体系、服务模式、管理体制的全方位变化，使卫生改革与发展出现前所未有的新局面。“九五”期间我市卫生事业取得的成绩，为新世纪的发展奠定了基础。
二、“十五”期间卫生事业改革与发展面临的问题
“十五”期间，国家将开始向社会主义现代化建设第三步发展战略迈进。在国民经济快速发展、经济实力和综合国力继续增强的基础上，全市人民在实现小康目标后要向更高层次的富裕型生活发展，不断提高生活水平，进一步改善生活质量的要求不断增长。经济体制和经济增长方式两个根本性转变也要求国民的各方面素质大大提高。但是，就总体而言，我市卫生事业的现状与社会经济发展和人民生活水平提高后的健康需求还不适应，特别是经济体制转轨、人口结构与疾病模式的变化，使我们面临繁重的防治急、慢性传染病及新出现公共卫生问题的双重任务；城乡低收入人群的基本
医疗保障问题亟待解决；医疗保障体制改革使不少医疗机构面对生死存亡的选择。下个世纪初，北京卫生事业改革与发展的任务是十分艰巨的。
“十五”期间及以后10年，我市卫生事业面临的主要问题是:
1、国家工业化、城市现代化和乡村城市化的进程， 对卫生机构应对现代公共卫生问题的能力带来挑战。
新的世纪中，国家工业化、城市现代化和乡村城市化进程的加快将产生诸多环境和生态问题，并带来一系列公共卫生问题, 职业危害、交通事故和意外伤害将成为影响人民健康的主要卫生问题。
随着“市区、卫星城、中心镇、一般建制镇”城市体系发展目标的确定和实施，现行卫生服务体系必须进行相应调整。与此同时，城市人口激增、人口密度过大、住房和交通拥挤、生活空间变小等，都会促进新的生存环境与公共卫生问题的产生。
2、人口老龄化将成为“十五” 期间至下世纪中叶的突出问题。
北京市1990年进入老龄化城市，其后以每年9. 3万人的速度递增。现在全市60岁以上的老年人共有174万,占总人口的14%，其中80岁以上的老人有13.7万,占老年人口的8%。2000年，全市老年人口将超过200万。人口老龄化已成为一个严重的社会问题。 目前全市有3.6万名卧病在床的老人，经济条件尚可的家庭， 非常希望将老人送入医疗护理型的老人院。
老年人患病率高、患病种类多、患病时间长，导致活动受限或残疾，我们要在“未富先老”的社会状态下，用有限的经济资源来解决老龄化带来的巨大的卫生支出。因此必须尽快建立和健全适应人口老龄化的卫生服务体系和制定有效的应对方式。
3、加快国有企业改革进程对卫生事业将产生重大影响
党的十五届四中全会确定了国有企业改革与发展的目标，其中分离企业办社会职能与减轻企业办社会负担的工作将由试点转向全面推进。目前，全市共有工业和其他部门主办的各级各类医疗机构3540所，设病床20714张，有工作人员44415人。今后他们将逐步从企业分离出来，面向社会开展有偿服务，成为独立核算、自负盈亏的实体。这些卫生机构离开企业以后，将对全市卫生资源配置和利用产生巨大影响。接收原则、管理方式、经费补助渠道、人员安置等各项方针政策均需研究确定。从全行业管理的角度出发，各有关部门应及早制定相应对策和措施。
4、教育和科技体制改革的影响
全国教育工作会议确定，要全面推进素质教育、构建21世纪适应市场经济和教育内在规律、不同类型相衔接的教育新体系，这无疑将带来教育在观念、体制、结构和人才培养模式、教学方法等多方面的深刻变革，尤其是创造更多受教育机会，建立公办与民办的办学体制等改革思路，都将对医学教育体系带来很大影响。
几年前，我市就应大规模缩减以至取消医学中专校的招生计划而提高教育层次，因为要承担初中毕业生“蓄水池”的功能而迟延至今，造成很多中专毕业生工作岗位难以落实。从首都卫生事业对医学人才的实际需求出发，调整和确立我市医学教育体制和办学方针，并建立卫生行业对卫生人才的准入制度, 使医学教育更好地为卫生事业的发展服务，为人民的健康服务。
国家科技创新大会以后，卫生科技应尽快适应推进技术创新和高新技术成果产业化的科技体制改革，寻求与经济的结合点，开展高水平、低费用，拥有自主知识产权的科研活动，以适应市场经济的客观要求，这是摆在全市卫生科技人员面前的现实任务。与此同时，卫生行政部门也要研究制定既能推进医学技术发展又能有效控制过高费用的新技术准入制度,以保证公平和效率原则的实施。
5、医疗机构配套改革和创建卫生新体系将带来全方位的大变革
“十五”期间，随着医疗机构配套改革、卫生监督体制改革、教育体制改革、企业医疗机构分离、制定并实施区域卫生规划与卫生资源配置标准和卫生全行业管理等一系列改革措施的陆续出台，使卫生改革进入整体推进和体制创新阶段，必将对现行的服务体系、服务模式、补偿政策、管理体制和内部运行机制带来强烈冲击，使现行的卫生体制和卫生资源布局发生较大的变化，也将推动许多久拖未决或虽决难行问题的解决，使卫生部门在接受挑战的同时也迎来机遇。
6、全国和国际卫生发展对本市卫生事业的影响
“十五”期间，全国和国际卫生发展必将对本市卫生事业带来不同程度的影响，在注意防范消极因素的同时，要借鉴和学习其成功的经验。
在即将来临的新世纪，北京卫生事业将面临许多新情况、新矛盾、新问题和新任务，我们也要应之以新思路、新观念，确定新战略，建立新体制，迎接新挑战，求得新发展。
三、“十五”期间卫生事业发展目标和对策措施
“十五”期间北京市卫生事业发展的基本思想和规划目标的确定，必须立足于对经济和社会发展阶段性特征的正确分析，科学地判断发展的基本趋势以及各种有利条件和制约因素，从国家的长远利益和卫生事业可持续发展的观念出发，从满足人民群众的基本卫生需求和发展愿望出发，积极探索“以人为本”、“以病人为中心”的事业发展与卫生服务的客观规律，搞好“四个服务”，为实现社会主义现代化建设第三步发展战略作出贡献。
“十五”期间卫生事业发展的总体目标是: 建立符合社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制要求，符合可持续发展和区域卫生规划原则，服务形式多元化的新型卫生服务体系，建设一流的队伍，以一流的技术，提供一流的服务，保障全市人民健康水平进一步提高，国民主要健康指标达到全国先进水平，接近国际先进水平。
人均期望寿命75岁
婴儿死亡率 8‰
孕产妇的死亡率 <2/万
实现卫生发展目标的主要措施是:
(一)制定并实施北京市区域卫生规划
制定并实施北京市区域卫生规划，是贯彻落实中央和北京市卫生工作会议精神的重要任务，也是继续深化卫生改革、发展首都卫生事业的重要举措。“十五”期间，要在完成《北京市卫生资源配置标准》的制定并获得市政府批准以后，分阶段完成北京市规划市区以内(即五环路以内地区)和10个远郊区县区域卫生规划的编制工作。通过区域卫生规划的实施，严格控制卫生资源的增量，着力调整卫生资源的存量，逐步改变条块分割、重复建设、无序竞争的状况，形成布局合理、分工明确、均衡发展，既满足人民群众小康生活水平的需要，又与社会经济发展阶段相适应的卫生事业新格局。
(二)构建以社区卫生服务为基础的城乡二级卫生服务体系
1、优选一定数量的一级医院，使其定位为社区卫生服务中心，以街道为规划单位，采用政府支持与市场运作相结合的办法，适度发展社区卫生服务站，做为城市卫生服务体系的基础单位，承担服务范围内所有居民生命全过程的基础卫生服务。
按照区域卫生规划的原则，确定一批专科医院和以某些专科为主的综合医院，作为社区卫生服务站的依托，承担急危重病人抢救治疗任务和医教研防的科研与教学工作。鼓励这些医院与所在地区的社区卫生服务站和部分二级医院组建医疗集团或不同形式的联合体，以实现卫生资源的优化调整、合理分工与规模效益，促进医疗机构的有序竞争和资源共享。促进现有二级医院的“二级分化”。把地理位置符合区域卫生规划布局要求，硬件设施和技术力量都比较强，专科特色明确的二级医疗机构，促其进一步“强身健体”向三级医院发展。其余二级医疗机构向社区卫生服务中心转化。
通过以上措施，逐步形成以社区卫生服务为基础，大中型医院为依托、方便快捷的城市二级卫生服务体系，实现“大病进医院、小病在社区、终身保健”的良性就医模式。要积极开展慢病防治、老年护理和临终关怀等社会急需项目，满足人民群众多层次的医疗保健需求。
2、在完成农村卫生“三项建设”工作的基础上， 在10个远郊区县建立以县医院、妇幼保健院、中医院和卫生防疫站为依托，以乡镇卫生院为基础的农村卫生服务体系。适应新的形势，逐步弱化中心卫生院的建制, 把乡镇卫生院建设成为一定区域的社区卫生服务中心，在保持一定专科特色医疗功能的同时，加强预防保健和公共卫生管理方面的功能；大力推行“乡村一体化”的管理体制，逐步在现有村卫生室的基础上优化配置，建设农村社区卫生服务站；通过法律、经济和行政手段，积极引导和组织农村居民建立以互助共济、风险共担、公平受益为核心具有一定社会化程度的医疗保险制度,市、区县、乡要建立农村医疗保险基金， 作为这项制度的起动和补充资金，提高农村居民的医疗保健水平和抗风险能力，促进郊区社会经济的发展。
3、根据“区域覆盖”和就近服务的原则， 打破按行政隶属关系逐级对口设置机构的旧模式，对现行设置分散、规模小、服务对象和工作内容单一的各级各类预防保健机构，通过撤并重组的方式，构建设置合理、反应灵敏、高效快捷的综合性疾病控制与预防保健服务体系，有效控制严重危害人民健康和影响经济发展与社会稳定的重大疾病的发生发展及新出现的公共卫生问题,提高对突发事件、不明原因疾病和新发疾病的快速反应能力与处理能力。
要建立以组建市、区卫生监督所为主体的卫生监督执法体系，实施二级政府三级管理的新体制，以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为基础，实现城市公共卫生的综合管理与重心下移。
(三)构建与社会主义市场经济体制相适应的卫生管理体制
市区政府要逐步改变计划经济体制下形成的直接管理卫生机构的方式，通过法律标准、方针政策、区域规划、资金影响和信息服务等多种形式，实现对各类卫生机构从办向管的转变，从条块分割的多头管理向属地化全行业的依法管理转变。卫生行政机关要加强卫生法制建设，实行宏观管理。
1、成立区域性管理中心或者行业管理协会， 负责各类医疗机构的日常管理，使卫生行政机关从繁杂的事务性工作中解脱出来，真正实现由办向管的职能转化。
2、实施卫生机构的后勤工作社会化管理， 改变卫生机构大而全、小而全和医院办社会的状况，使卫生机构的领导能够全身心地投入到医教研防的业务工作中去。
3、 对承担政府职能的卫生监督执法机构和以提供体现政府福利政策的预防保健、急救、血液、健康教育等机构，政府要给予全额投入，以保证其为社会和人民提供基本卫生服务。
(四)改革卫生科技教育体制，创建卫生科技创新体系，加快整体性人才开发
1、以现有卫生科研单位为基础，成立北京市医学科学院， 以市场为导向，加强卫生科技研究开发和成果转让与应用，增强卫生科技自身发展的创新能力，建立三个载体(即重点学科发展项目、 重点实施主项目和重点科研项目三个载体)一项工程(人才发展“十、百、千工程”，即选拔培养10名55岁左右的国内统一水平或接近国际先进水平的杰出人才； 100名45岁左右具有国内医药化领域先进水平，保技学科优势从学术与技术带头人；1000名35岁左右达到高级专业技术水平，成绩显著，有发展潜力的专业技术骨干)。 力争到2005年在基因工程、微创外科、介入疗法、影像诊断、移植医学和生殖医学等方面达到国际90年代中期先进水平。
2、将现有市属医学院校调整并入首都医科大学， 将其建设成在校园面积、建设规模、师资力量和在校学生人数等方面完全符合国家要求的医学高等教育机构。从2001年开始，停办中等卫生学校；适度发展医学本科与研究生教育、医技与护理专科教育和面向社区全科医学教育；加强毕业后医学教育和继续医学教育；制定有利于远郊区县卫生技术人员教育、培养、使用与管理相结合的配套政策。
3、建立与市场经济相适应、 有利于人才开发和流动的人事管理体制， 推进人事代理制度, 逐步实现人才由单位、 部门所有向“社会人”的转变；改革人事管理制度,全员聘任，竞争上岗；建立社会化人才评价体系，实施评聘分开；改革内部分配机制, 实施以绩效为核心的分配方式；试行医、技、护专业毕业生先在三级医院临床实践2年后再落实工作单位的调配办法； 加强卫生管理人才的规范化培训，建立持证上岗制度,提高卫生管理水平。
(五)加强中医药基础和应用研究，形成知识、技术创新体系；以重点学科建设为龙头，力争在防治某些疾病方面取得重大成果，巩固中医专科(专病)建设成果，提高中医急诊能力，加强中医结合工作。
（六）在公共卫生、重大疾病控制、卫生监督执法、 贫困人口和脆弱人群的社会卫生救助、关系国家急需或长远发展的重要医学科研、基本医疗等方面给于足够的补助。
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